![\"remedio-comprimido-pessoa-tomando\"](\"https:\/\/veja.abril.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/remedio.jpg\")
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Nos \u00faltimos anos, o notici\u00e1rio sobre diabetes e obesidade parece girar em torno de uma \u00fanica sigla: GLP-1. Canetas emagrecedoras, inje\u00e7\u00f5es semanais, duplos agonistas\u2026 A sensa\u00e7\u00e3o \u00e9 a de que o tratamento do diabetes tipo 2 virou sin\u00f4nimo de \u201ca \u00faltima novidade da ind\u00fastria farmac\u00eautica\u201d.<\/p>\n
Pois a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) acaba de publicar a atualiza\u00e7\u00e3o de sua diretriz de manejo do diabetes tipo 2, revisada em agosto deste ano, e o resultado surpreende quem imaginava que a metformina, comprimido usado h\u00e1 mais de 60 \u00a0anos, havia virado coadjuvante.<\/p>\n
N\u00e3o virou. Ela continua sendo, com a recomenda\u00e7\u00e3o de maior for\u00e7a cient\u00edfica que existe (o chamado n\u00edvel de evid\u00eancia mais alto), o primeiro rem\u00e9dio a ser considerado ou prescrito assim que o diagn\u00f3stico de diabetes tipo 2 \u00e9 feito.<\/p>\n
A recomenda\u00e7\u00e3o vale para praticamente todo mundo: pessoas rec\u00e9m-diagnosticadas, com fun\u00e7\u00e3o dos rins preservada ou pouco comprometida, devem iniciar a metformina desde o primeiro dia de tratamento, junto com as mudan\u00e7as de estilo de vida. \u00c9 a mesma l\u00f3gica adotada por diretrizes internacionais, e o motivo \u00e9 simples: poucos rem\u00e9dios re\u00fanem tanta efic\u00e1cia, seguran\u00e7a comprovada por d\u00e9cadas de uso, baixo custo e efeitos colaterais previs\u00edveis e bem administr\u00e1veis.<\/p>\n
A nova diretriz e as combina\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/strong><\/p>\n O que h\u00e1 de novo, ent\u00e3o? A atualiza\u00e7\u00e3o deixa claro algo que muitos pacientes, e at\u00e9 alguns m\u00e9dicos menos atualizados, ainda confundem: a chegada dos inibidores de SGLT2, dos agonistas de GLP-1 e da tirzepatida n\u00e3o substitui a metformina, mas se soma a ela.<\/p>\n O documento organiza o tratamento em combina\u00e7\u00f5es, duplas, triplas e at\u00e9 qu\u00e1druplas, e, olhando essas combina\u00e7\u00f5es com aten\u00e7\u00e3o, um dado chama a aten\u00e7\u00e3o: mesmo nos pacientes classificados com risco cardiovascular e renal alto ou muito alto, aqueles com hist\u00f3rico de infarto, AVC, doen\u00e7a renal mais avan\u00e7ada ou v\u00e1rios fatores de risco somados, a combina\u00e7\u00e3o de metformina com um SGLT2, um GLP-1 ou a tirzepatida continua sendo uma das op\u00e7\u00f5es recomendadas pela diretriz.<\/p>\n Ou seja: a metformina n\u00e3o sai de cena quando o risco cardiovascular aumenta. Ela permanece na receita, lado a lado com os medicamentos mais novos.<\/p>\n Isso faz sentido quando se olha para as evid\u00eancias reunidas pelo pr\u00f3prio documento. Um estudo cl\u00e1ssico, que acompanhou por mais de dez anos pessoas com diabetes tipo 2 rec\u00e9m-diagnosticado e excesso de peso, mostrou que quem usou metformina teve 42% menos mortes relacionadas ao diabetes e 36% menos mortes por qualquer causa, em compara\u00e7\u00e3o ao tratamento convencional da \u00e9poca.<\/p>\n D\u00e9cadas depois, uma an\u00e1lise em cima de dezessete revis\u00f5es da literatura cient\u00edfica confirmou o achado: pessoas em uso de metformina apresentaram menor mortalidade cardiovascular e menor n\u00famero de eventos cardiovasculares do que quem n\u00e3o usava o rem\u00e9dio.<\/p>\n Outra an\u00e1lise recente, que comparou o efeito de diferentes classes de antidiab\u00e9ticos sobre desfechos cardiovasculares graves, mostrou algo not\u00e1vel: a redu\u00e7\u00e3o de risco associada \u00e0 metformina teve magnitude semelhante \u00e0 observada com os GLP-1, os SGLT2 e a pioglitazona, fam\u00edlias de medicamentos muito mais caras e \u201cbadaladas\u201d.<\/p>\n Isso n\u00e3o quer dizer que a metformina v\u00e1 competir de igual para igual com essas classes em todos os cen\u00e1rios. Nos pacientes de risco cardiovascular e renal elevado, a diretriz \u00e9 enf\u00e1tica ao recomendar que um inibidor de SGLT2 seja iniciado independentemente do n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue, justamente pelo benef\u00edcio comprovado na redu\u00e7\u00e3o de eventos card\u00edacos e na prote\u00e7\u00e3o dos rins.<\/p>\n Para quem tem obesidade associada, os GLP-1 e a tirzepatida ganham prioridade pelo efeito sobre o peso. O ponto central da atualiza\u00e7\u00e3o, por\u00e9m, \u00e9 que essas recomenda\u00e7\u00f5es n\u00e3o substituem a metformina, elas se somam a ela, que segue como a base sobre a qual o restante do tratamento \u00e9 constru\u00eddo. \u00c9 o que os m\u00e9dicos chamam de terapia combinada, cada vez mais central na diretriz de 2026.<\/p>\n Pontos de aten\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n Do ponto de vista pr\u00e1tico, dois cuidados merecem aten\u00e7\u00e3o de quem usa o rem\u00e9dio h\u00e1 anos. O primeiro \u00e9 a fun\u00e7\u00e3o renal: a dose de metformina precisa ser reduzida pela metade quando a filtra\u00e7\u00e3o dos rins cai a determinados n\u00edveis, e o rem\u00e9dio deve ser suspenso se a queda for mais acentuada, pelo risco, raro, mas grave, de acidose l\u00e1ctica.<\/p>\n O segundo \u00e9 a vitamina B12: o uso prolongado da metformina pode reduzir sua absor\u00e7\u00e3o, e a diretriz recomenda dos\u00e1-la anualmente a partir do quarto ano de tratamento, repondo quando necess\u00e1rio.<\/p>\n Dito isso, a nova diretriz nacional nos mostra que, em meio a tantos lan\u00e7amentos, aplicativos e canetas semanais, o rem\u00e9dio mais simples e mais barato do consult\u00f3rio do endocrinologista continua indicado para quase todo perfil de paciente com diabetes tipo 2 \u2014 inclusive, e sobretudo, para aqueles que mais precisam de prote\u00e7\u00e3o cardiovascular.<\/p>\n A novidade de 2026 n\u00e3o \u00e9 a substitui\u00e7\u00e3o da metformina, mas o que se adiciona a ela no tratamento: o comprimido ganhou parceiros mais potentes, sem perder o posto de titular do time.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Nos \u00faltimos anos, o notici\u00e1rio sobre diabetes e obesidade parece girar em torno de uma \u00fanica sigla: GLP-1. Canetas emagrecedoras, inje\u00e7\u00f5es semanais, duplos agonistas\u2026 A sensa\u00e7\u00e3o \u00e9 a de que o tratamento do diabetes tipo 2 virou sin\u00f4nimo de \u201ca \u00faltima novidade da ind\u00fastria farmac\u00eautica\u201d. Pois a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) acaba de publicar … Ler mais<\/a><\/p>\n